國立陽明交通大學生物科技學院
      學年度碩士班甄試『考生資料表』
姓名		報考類別	□一般生	□在職生	

相片	
E-mail		電話			

申請組別	□生物科技學系碩士班           □理化工程組 □生物醫農組 □國衛院合作組
□分子醫學與生物工程研究所碩士班      	
□生物資訊及系統生物研究所碩士班		
擬研讀方向
或計劃題目		擬選指導教授
(至多三位本院專任教授)		
畢(肄)業學校/
畢業年度	 	 大學(院)	系(所)   ＿＿＿＿＿＿＿＿	(輔系)
c應屆畢業生	c已畢業：	年 	月畢業	

成績資料	學業成績總平均		全系排名		全系人數		

專業成績表現	請於下列科學能力科目列出至多 5 門相關課程與其學分數和成績 (無則免填)	
		系統層級生物學(例: 細胞生物學, 生理學, 神經生物學, 免疫學, 微生物學等)	
		課程						
		學分數	 成績											
		分子層級生物學(例: 生物化學, 分子生物學, 結構生物學等)	
		課程						
		學分數	成績											
		理化分析(例: 有機化學, 物理化學, 分析化學, 熱力學, 電磁學等)	
		課程						
		學分數	成績											
		計算與量化(例: 微積分, 工程數學, 程式語言等)	
		課程						
		學分數	成績											

研究成果	專題指導教授		專題起訖日期	 	年 	月 至 	年 	月	
	專題研究題目		
	是否有申請科技部大專生研究計畫?	□有申請並獲補助	□有申請但未獲補助	□無申請	

專題報告	□有 □無 (若有檢附專題報告，請專題指導教授簽名)
是否有共同參與之學生?	□有；共	人 □無	(簽名)	
		請自評貢獻度
研究題目構思與設計：	□ 0 – 25%  □ 26 – 50%  □ 51 – 75%  □ 76 – 90%  □ 91 – 100%
研究執行：	□ 0 – 25%  □ 26 – 50%  □ 51 – 75%  □ 76 – 90%  □ 91 – 100%
結果與數據分析：	□ 0 – 25%  □ 26 – 50%  □ 51 – 75%  □ 76 – 90%  □ 91 – 100%
請簡短評述自我貢獻（哪些為您個人的研究成果? 您對該成果有何具體貢獻?）	
	
論文著作	是否有論文發表?	□有；	篇	□無
若有論文發表，請於下方列出至多 2 篇代表作（請列出標題、期刊、日期或年份）	
		1		
		2		
	
專利著作	如有專利著作，請條列專利名稱、核定日期、專利國別	
		1		
		2		

獲獎資料	如有獲獎紀錄(以學術相關為原則)，請條列獎項名稱、獲獎年月、頒發單位或組織	
		獎項名稱	獲獎年月	頒發單位	
	1				
	2				
	3				

聲明	以上資料表所填均屬事實，並檢附相關證明文件掃描成 PDF 檔上傳。如有偽造、變造、冒用、假借、塗改、剽
竊不實者，一經發現查明，除不准應考或已應考其成績視為無效外，並依法移送法院究辦，如錄取入學後始被    發現，經查明即開除學籍；如畢業後始被發現者，則依法追繳其學位證書並公告撤銷其學位及專案報請教育部    備查，並應負法律責任。
本人簽名確認＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿	日期＿＿＿＿＿＿